ניתוחי מיתלה (Sling) לטיפול בדליפת שתן במאמץ

מאמר זה נועד לסייע לך אם נדרשת לעבור ניתוח להרמת מתלה (Sling) רכזנו עבורך שאלות ותשובות של מטופלות מהו הניתוח? איך הוא מתבצע?

במרפאה הרב תחומית לטיפול ברצפת האגן מבית נגה מדיקל בית אחד לטיפול כולל ושלם בבעיות של רצפת האגן . המרפאה, בראשות ד"ר בני פיינר מומחה מוביל בתחום אורוגניקולוגיה ורצפת האגן ומומחים מובילים בתחומם, מציעה מגוון רחב של טיפולים – הן טיפולים שמרניים והן טיפולים ניתוחיים מהמתקדמים והחדשניים  וכן צוות ומערך שירות מסייע .
אנחנו כאן גם עבורך. 

ניתוח להרמת מתלה (Sling) לטיפול בדליפת שתן במאמץ - נגה מדיקל

מהם ניתוחי המתלה?

ניתוחי המיתלה נועדו לטפל בדליפת שתן במאמץ, המתרחשת בעת שימוש בשרירי הבטן באופן המוביל לעלייה פתאומית בלחץ התוך-בטני ( שיעול חזק, התעטשות, צחוק, ריקוד או קפיצה, הרמת משא כבד וכו´). הבעיה נובעת מהיחלשות של הרקמות התומכות בצינור השופכה (הצינור המעביר את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף) ו/או מפגם במנגנון הסגירה במוצא השלפוחית. אלה גורמים לכך שהשתן נדחף החוצה ודולף מתוך השלפוחית כשיש עלייה בלחץ התוך בטני.
הטיפול הניתוחי בדליפת שתן במאמץ עבר מהפכה של ממש כאשר, באמצע שנות התשעים הוצגו לראשונה ניתוחי המיתלה הזעיר-פולשניים, הידועים גם בשם ´סרט נרתיקי ללא מתח´ (TVT). הליך ניתוחי זה מהווה כיום את השיטה העיקרית לטיפול בדליפת שתן במאמץ וניתן לבצעו בהרדמה כללית, אזורית (חצי גוף) או מקומית, במסגרת של אשפוז יום.

ניתוחי המפנה איך זה מתבצע?

בניתוחי המיתלה מושתל סרט סינטטי דק מתחת לצינור המעביר את השתן מהשלפוחית אל מחוץ לגוף – השופכה. תפקידו של הסרט – לתמוך בשופכה בצידה התחתון במצבים בהם יש עלייה פתאומית בלחץ התוך-בטני. קיימות גרסאות שונות לניתוחי מיתלה, אשר נבדלות זו מזו באורכו של הסרט ובאופן בו הוא מעוגן.
בדור הראשון של ניתוחי המיתלה, נהוג היה להעביר את הסרט מהנרתיק כלפי מעלה, משני צידי שלפוחית השתן כאשר ולסיים בשני חתכים זעירים בבטן התחתונה (בקו השיער).

התוצאות המושגות בשיטה זו דומות לתוצאות שהתקבלו בעבר בניתוחי הרמת צוואר השלפוחית (הניתוח ע"ש ´Burch´) שהיו נפוצים בעבר וההליך הניתוחי אורך זמן קצר בהרבה (כ-20 דקות). החיסרון העיקרי הוא הסיכון לחדירת דופן השלפוחית ע"י המחטים המובילות את הסרט למקומו (עניין שניתן לתיקון בקלות בזמן הניתוח).

בדור השני של ניתוחי המיתלה, השיטה היא העברת אותו סרט מהנרתיק לשני הצדדים (דרך הפתח העגול בעצמות האגן הקרוי פתח ה´אובטורטור´) וסיום בשני חתכים זעירים (אחד בכל צד) בירך הפנימית. שיטה זו נפוצה ביותר כיום. תוצאותיה טובות במידה הדומה לניתוחים מן הדור הראשון והיא כרוכה בהפחתה ניכרת בסיכוי לפגוע בשלפוחית השתן. בקרב אחוז קטן מהנשים העוברות הליך זה יופיע כאב בירך כתוצאה מהניתוח. כאב זה יחלוף בדרך כלל תוך ימים עד שבועות ספורים לאחר הניתוח.
בדור השלישי של ניתוחי המתלה עושים שימוש בסרט קצר יותר ומבוצע חתך אחד בלבד (של כסנטימטר וחצי) בדופן הקדמית של הנרתיק. בגרסה זו הסיכון לסיבוכים שלאחר ניתוח נמוך במיוחד. יעילותו של הליך זה נבחנת בימים אלו במסגרת מחקרים במרכזים רפואיים בעולם.

מהו שיעור ההצלחה של הניתוח?

ממצאיהם של מחקרים רפואיים מן השנים האחרונות, אשר משך המעקב שלהם בין שנה לשלוש שנים,  קובעים כי לניתוחי המיתלה מהדור הראשון (כדוגמת TVT) ומהדור השני (כדוגמת TVT-O), שיעור הצלחה של כ- 85% בטיפול בדליפת שתן במאמץ.
חשוב לציין שבקרב נשים הסובלות מדליפת שתן במנגנון מעורב (הן במאמץ והן מתוך דחיפות),  אשר עוברות ניתוח להשתלת סרט תת-שופכתי,  צפוי להופיע שיפור משמעותי בתסמיני דליפת השתן במאמץ, אך לא צפויה הטבה בתסמיני דחיפות במתן השתן, תכיפות, יקיצות ליליות למתן שתן או דליפת שתן מתוך דחיפות. במצבים אלו הטיפול מצריך שינויים התנהגותיים ולעיתים טיפול תרופתי ופיזיותרפיה .

 Nituhim

 

מהם הסיכונים בניתוחי מיתלה?

סיבוכים משמעותיים הינם נדירים בניתוחי מיתלה ועדיין, בכל ניתוח קיים סיכון מסוים. הסיבוכים העיקריים המוכרים בניתוח זה כוללים:
• הופעת דחיפות / תכיפות במתן השתן –  5-10%
• קושי בריקון שלפוחית השתן עד כדי צורך בצנטור עצמוני לזמן מוגבל –  1-5%
• הופעת דלקת בדרכי השתן –  1-5%
• פגיעה בשלפוחית השתן, בשופכה או בכלי דם באגן – המצריכה תיקון – עניין נדיר ביותר
• זיהום בפצע הניתוח –  1%
• זיהום הרשת או דחייתה  –  1%
• חשיפת הרשת בנרתיק – 1-2%
• כאב בירך (לאחר השתלת סרט TVT-O) – סיכון נמוך (אין נתון מדויק)

אם גם את, כנשים רבות אחרות, מועמדת לניתוח להרמת צוואר שלפוחית השתן אנחנו כאן עבורך.  במרפאה הרב תחומית לטיפול ברצפת האגן מבית נגה מדיקל בית אחד לטיפול כולל ושלם בבעיות של רצפת האגן . המרפאה, בראשות ד"ר בני פיינר מומחה מוביל בתחום אורוגניקולוגיה ורצפת האגן ומומחים מובילים בתחומם, מציעה מגוון רחב של טיפולים – הן טיפולים שמרניים והן טיפולים ניתוחיים מהמתקדמים והחדשניים  וכן צוות ומערך שירות מסייע .

צוות המרפאה הרב תחומית לרצפת אגן בנגה מדיקל:

נגה מדיקל, מרכז מצוינות בכירורגיה גינקולוגית המאגד לתוכו מומחים מובילים בקשת רחבה של תחומי טיפול מעולם רפואת הנשים. את המרכז בנינו, רופאים ומנהלים מעולם הרפואה והבריאות מתוך ניסיון אישי ומקצועי שלנו ושל המטופלות שלנו ולאור הצורך בבית אחד הנותן מענה כולל לנשים הסובלות מבעיות מורכבות בגינקולוגיה. חרתנו על דגלנו מתן מענה שלם, מקיף ומקצועי ביותר לנשים בשלל גילאים. צוות המומחים של נגה מדיקל מורכב מרופאים מובילים בתחומי רפואת נשים, כולם מנהלי מחלקות ויחידות בבתי חולים מובילים בישראל המביאים עמם ידע וניסיון עשיר, ואת חזית קדמת הרפואה הגינקולוגית.

פרופ' מוטי פנסקי

פרופ' מוטי פנסקי


מקים ומנהל את היחידה לאנדוסקופיה גינקולוגית ומנהל חטיבת נשים ויולדות במרכז הרפואי "אסף הרופא" . מומחה בכירורגיה גינקולוגית וכירורגיה זעיר פולשנית (אנדוסקופיה) . מנתח בכיר בבתי החולים אסותא והרצליה מדיקל סנטר (HMC).

ד"ר בני פיינר

ד"ר בני פיינר


מומחה ברפואת נשים, אורוגינקולוגיה וכירורגיה משקמת לרצפת האגן. אחראי השרות האורוגינקולוגי במרכז הרפואי הלל יפה. מנתח בכיר בבתי החולים אסותא והרצליה מדיקל סנטר (HMC).

ד"ר יובל קאופמן

ד"ר יובל קאופמן


מומחה ברפואת נשים וכירורגיה אנדוסקופית מתקדמת. אחראי היחידה לכירורגיה זער פולשנית ומנהל המרכז הרב-תחומי לטיפול באנדומטריוזיס במרכז רפואי כרמל. מנתח בכיר במרכז רפואי כרמל, אסותא חיפה והרצליה מדיקל סנטר (HMC).

ואקנין

ד"ר צבי ואקנין


סגן מנהל מחלקת נשים במרכז רפואי אסף הרופא. מומחה ברפואת נשים, כירורגיה גינקולוגית וגינואונקולוגית, לרבות ניתוחים לפרוסקופיים ורובוטיים. מומחה לטיפול במחלות צוואר הרחם והעריה. מנתח בכיר בבתי החולים אסותא והרצליה מדיקל סנטר (HMC)

אבי קליין

אבי קליין


מטפל בכיר ברפואה סינית בדגש על גינקולוגיה-סינית ופריון האישה והגבר (דיקור, צמחי מרפא ותזונה). בעל נסיון רב בתחום הטיפול בנשים ובפוריות ויוזם מחקר רפואי על הטיפול האלטרנטיבי באנדומטריוזיס, במרכז הרפואי כרמל שבחיפה. ממקימי ומנהלי הלשכה לרפואה סינית בישראל.

יפעת קמר


פיזיותרפיסטית מומחית לשיקום אורוגינקולוגי , שיקום רצפת האגן לנשים וילדים. מתמחה בטיפול לכאבי עריה בטכניקות מתקדמות.

גילי פז

גילי פז


דיאטנית קלינית, מתמחה באנדומטריוזיס וניתוחים בריאטריים. מטפלת ומנחת קבוצות בקופת חולים מאוחדת. בעלת תואר שני בתזונה, בריאות והתנהגות (Master in Applied Nutrition) מאוניברסיטת חיפה.